Вътрешни конфликти на конкретни клиенти (Четене)

Специален етичен въпрос, който може да възникне при работа с ЛГБ клиенти, е какво да правим, когато клиент дойде с молба за промяна на сексуалната си ориентация. Това повдига въпроса как етичните принципи отговарят на зачитането на ценностите и артикулираните нужди на клиента. Как може един психолог да се договори да „промени“ нечия сексуална ориентация, като същевременно зачита почтеността на клиента? Модул 6 очертава, че конверсионната терапия е вреден метод и научните доказателства сочат, че сексуалната ориентация не може да бъде променена насилствено.

За да се справят с тези дилеми, терапевтите трябва да се запознаят с вътрешния конфликт, който ЛГБ хората могат да изпитат. Противоречивите чувства могат да се проявяват външно или вътрешно. Проявите могат да включват:

• безпокойство,
• депресия,
• ниско самочувствие,
• емоционален стрес,
• чувство на самота.

Източникът на конфликт може да бъде:

• хетеросексизма в обществото и негативните асоциации с хомосексуалността,
• културният контекст на индивида: може изрично да осъжда сексуални ориентации, различни от хетеросексуалната, или в маргинализирани групи хетеросексуалността може да бъде източник на привилегия, или да бъдеш част от една група означава да бъдеш изключен от друга поради културни различия,
• религия: повечето религии са хетеросексистки и изразяват негативно или враждебно отношение към хомосексуалността и ЛГБ лицата и връзките (въпреки че има религиозни групи и общности с прогресивни възгледи и специалистът по психично здраве трябва да е запознат с такива групи).

Нечий културен или религиозен произход може да бъде централна част от неговата идентичност или единственият източник на социална подкрепа и ако те не могат да бъдат приведени в съответствие със сексуалната му ориентация, това може да доведе до вътрешноличностни конфликти и „отърваването“ от нежеланата част изглежда е по-лесният вариант за някои.

Въз основа на съществуващите доказателства за значителната вреда от конверсионната терапия и идеологиите е непрофесионално и неетично да се предлагат такива терапевтични резултати. И така, какво се случва, когато клиент иска да промени сексуалната си ориентация? Предложението за психолозите е да въплъщават относително неутрална позиция, при която те не приемат искането за промяна на сексуалната ориентация, но остават отворени и нормализират чувствата на клиентите към тяхната сексуална ориентация. Причината за това е, че ако психологът изрази мнението си за „промяната“ твърде грубо, клиентът може да се почувства накърнен и би потърсил промяна другаде. Преди да се спрат на желан резултат, терапевтите трябва да проучат следното:

• пристрастия на клиента относно сексуалността,
• основния вътрешно- и междуличностен конфликт,
• идеята за приемлива идентичност или начин на живот.

В такива ситуации терапевтът има психообразователна роля и може да предостави информация за конверсионна терапия, сексуална ориентация и т.н. Може да е полезно да запазите поставянето на целите на терапията като динамичен процес и първо да се договорите за по-дълбоко разбиране на себе си на клиента (не само по отношение на тяхната сексуална ориентация). Ако клиентът не е склонен и със сигурност иска помощта на терапевта да промени своята сексуална ориентация или полова идентичност, терапевтът може да поиска последваща сесия или да помоли клиента да се върне към терапията, когато желанието им за промяна стане по-несигурно и техните чувства и мислите стават по-конфликтни около тази тема.

Прояви на интернализирана хомофобия

По-рано сме обсъждали темата за интернализираната хомофобия, сега се фокусираме върху нейните клинични аспекти. Интернализираната хомофобия и трансфобия може да бъде централна клинична тема в практиката, работеща с ЛГБТКИ+ хора. Може да има различни ефекти като:

• по-ниско самочувствие
• съмнение в себе си
• смущения в самоприемането до силно негативно себепредставяне
• себеомраза
• депресия
• деструктивно поведение (напр. злоупотреба с вещества, самонараняване, самоубийство).

За да картографира интернализираната хомо- или трансфобия, терапевтът трябва да попита и да даде място за изразяване на негативни мисли относно нечия сексуална ориентация или полова идентичност. Да бъдеш утвърдителен не означава само цветя и дъги, но също така означава да се справиш и да приемеш негативните чувства на клиента по отношение на собствения му пол и сексуалност. Осигуряването на пространство за изразяване на такива чувства обаче не означава, че трябва да ги „натискате“, тъй като клиентът може да тълкува това като хомофобия или хетеросексизъм от страна на терапевта. Фактът, че е трудно да се изразят негативни чувства към една група, която вече е маргинализирана, трябва да се вземе предвид, когато се подхожда към подобни теми.

Както следва поради гореспоменатите причини, клиентите обикновено не стигат до терапия с темата за интернализирана хомо- или трансфобия, а други проблеми, като проблемна употреба на вещества. Терапевтите също трябва да са наясно със защитните механизми на егото, които могат да бъдат активни поради вътрешната хомофобия, която човек изпитва. Най-често срещаните са:

• проекция
• рационализация
• идентификация с агресора
• образуване на реакция
• отказ
• репресия.

Като клиничен психолог най-вероятно сте запознати с тези защитни механизми, но е добра идея да посочите как те изглеждат свързани конкретно с ЛГБТКИ+ идентичностите.

Също така, един от най-честите страхове, които ЛГБТКИ+ хората споделят, е свързан с негативните разкази за бъдещето:

• чувстват, че никога няма да имат „нормално“ семейство,
• че винаги ще бъдат сами,
• възможността да имат деца се възприема като невъзможна.

Ролята на терапевта тук е да изследва всички тези възможности с клиента, да приеме страховете като реалност, да уважава тези страхове и да се ориентира през тях. Ролята на социалния контекст е от огромно значение – кои са добрите модели за подражание, които можем да използваме като примери за положителна алтернатива, кои са безопасните места, където човек може да се срещне с други ЛГБТКИ+ индивиди. Връщайки се към нивото на себеприемане – на какъв етап е човекът със собственото си осъзнаване и приемане. Колкото повече нормализираме бъдещето им, толкова по-добре ще се чувстват. Но това включва и трудната ситуация понякога да искате да им обещавате, че всичко ще бъде наред – терапевтът трябва да се въздържа от подобни обещания.